Stavke vezane uz upotrebu kokaina nikada nisu bile veće, zbog opasne i često nepriznate prijetnje: kontaminacija fentanylom. Fentanyl, sintetički opiod 50 puta snažniji od heroina, sve se više miješa u zalihe kokaina, često bez korisnikove spoznaje. Čak i tragovi fentanyla mogu izazvati respiratornu insuficijenciju i smrt, što predstavlja ekstremni rizik za pojedince koji nisu imali namjeru koristiti opiode.
Rastuća kriza: Ključni trendovi koje treba znati
Brojevi su zapanjujući. Prema podacima CDC-a, do 2022. godine, više od 50 posto smrti uslijed predoziranja koje su uključivale kokain, također je uključivalo opioide, prvenstveno fentanyl. Ovaj fenomen doprinosi oštrom porastu medicinskih hitnih slučajeva i smrtnih slučajeva povezanih s kokainom diljem zemlje.
Ono što je posebno zabrinjavajuće jest da mnogi korisnici kokaina spadaju u demografske skupine s kojima se klinici možda odmah ne bi povezali s upotrebom supstanci:
• Funkcionalni odrasli u dobi od 25 do 45 godina
• Baby boomeri i stariji odrasli
• Profesionalci i izvršni direktori
Prevalencija poremećaja uzrokovanih upotrebom kokaina povećala se među određenim demografskim skupinama, uključujući starije odrasle osobe i žene.
Istovremena upotreba stimulansa i opijata (polisupstancijska upotreba) povećava zdravstvene rizike povezane s uporabom droga i pogoršava rizik od predoziranja.
Često su psihoterapeuti u privatnoj praksi prva točka kontakta za klijente koji koriste kokain i traže pomoć. Funkcionalni, obrazovani odrasli s društvenim i ekonomskim statusom često oklijevaju obratiti se tradicionalnim uslugama zbog straha od povrede privatnosti ili zabluda o svojoj upotrebi supstanci.
Terapeuti će morati razdvojiti upotrebu kokaina od mentalnih problema koji nastaju u isto vrijeme, kao što su anksioznost ili depresija.
Priča: Poznata situacija u uredu u New Yorku
James, 37-godišnji korporativni odvjetnik u New Yorku, činio se da ima sve: stazu prema partnerstvu u prestižnoj odvjetničkoj firmi, prelijep stan u Manhattanu i uspješan društveni krug. No, ispod polirane vanjštine, James je bio potopljen pod težinom svojih 80-satnih radnih tjedana i rastuće anksioznosti. U početku je kokain djelovao kao rješenje. Prije kasnih rokova, mala količina kokaina činila ga je oštrim i samopouzdanim. Ubrzo, povremena upotreba pretvorila se u redovitu naviku.
James je to opravdavao: bio je uspješan, njegov obiteljski život nije patio, a kokain ga nije “kontrolirao”. To je bilo sve dok jednog večera, nakon korištenja kokaina na zabavi, nije osjetio iznenadni, sveobuhvatan osjećaj vrtoglavice, bolova u prsima i kratkog daha. U hitnoj pomoći, liječnici su otkrili tragove fentanyla u njegovom organizmu, životno opasnu kontaminaciju koju nikada nije znao da je konzumirao. Bio je to poziv za buđenje.
Shaken, ali živ, James je potražio pomoć putem psihoterapeuta. Ono što je započelo kao rješavanje njegove upotrebe kokaina brzo je postalo rješavanje temeljnih problema: neumoljivog pritiska da uspije, njegove anksioznosti i nezdravih strategija suočavanja. Kroz integrirani tretman koji je kombinirao motivacijsko intervjuisanje, CBT i mindfulness, James je počeo preoblikovati svoj odnos prema radu i supstancama. Danas je zdraviji, fokusiraniji i bolje opremljen za upravljanje emocijama bez destruktivnog ponašanja.
Zašto je pripremljenost kliničara važna
Jamesova priča nije jedinstvena. Upotreba kokaina i njezina sve veća povezanost s opioidima zahtijevaju promjenu u načinu na koji mentalni zdravstveni stručnjaci pristupaju procjeni i intervenciji u vezi s upotrebom supstanci. Za mnoge klijente, upotreba supstanci nije samo ovisnost; to je kompleksan, psihološki mehanizam suočavanja.
Ključna razmatranja za psihoterapeute uključuju:
Komorbidnosti mentalnog zdravlja: Upotreba kokaina često se javlja uz anksioznost, depresiju i rizična ponašanja, uključujući suicidalne misli i impulsivnost. Istovremeno adresiranje upotrebe supstanci i mentalnih problema od esencijalne je važnosti.
Integrirani pristupi liječenju: Individualizirani, klijent-centricni pristup koji balansira apstinenciju s opcijama za smanjenje štete nudi fleksibilnost koju klijenti trebaju da se angažiraju u tretmanu.
Izgradnja povjerenja s visoko funkcionalnim korisnicima: Mnogi visoko funkcionalni korisnici kokaina izbjegavaju traženje pomoći zbog straha od stigmatisiranja. Pružanje prostora bez osude u kojem klijenti mogu otvoreno raspravljati o svojoj upotrebi ključno je za stvaranje napretka u liječenju.
Što možete učiniti kao kliničar
Evo nekoliko praktičnih koraka koje psihoterapeuti mogu poduzeti:
Educirajte se o novim trendovima: Ostanite ažurirani o presjeku upotrebe kokaina i kontaminacije fentanylom. Znanje vas osnažuje da postavite prava pitanja tijekom početnih i naknadnih pregleda.
Budite na oprezu: Iako su muškarci i dalje većina korisnika kokaina, udio žena koji koriste kokain raste. Visoko funkcionalni profesionalci mogu biti korisnici kokaina. Stariji odrasli mogu biti korisnici kokaina.
Usavršite svoje vještine procjene: Razvijte strategije za prepoznavanje ne samo upotrebe kokaina, već i moguće izloženosti opijatima, čak i među klijentima koji možda ne žele odmah otkriti svoju upotrebu.
Usvojite integrirani pristup: Rješavanje temeljnih psiholoških problema uz upotrebu supstanci. Alati poput motivacijskog intervjuisanja, strategija smanjenja štete i CBT-a mogu se prilagoditi klijentima različitih faza spremnosti.
Suradnja s drugim pružateljima usluga: Izgradite odnose s specijalistima za ovisnosti, psihijatrima i programima smanjenja štete kako biste klijentima pružili sveobuhvatnu skrb kada je to potrebno.
Liječenje s nuansama i suosjećanjem
Upotreba kokaina, osobito među zaposlenim odraslim osobama, često se nalazi u sivoj zoni između funkcionalne upotrebe i ovisnosti. Uloga kliničara je ponuditi alate za promjenu i razumjeti dublje psihološke i situacijske faktore koji pokreću ponašanje. Bilo da klijenti traže apstinenciju, smanjenje štete ili samo podršku u razumijevanju svojih obrazaca, vaša volja da ih dočekate tamo gdje se nalaze može napraviti svu razliku.
Kako ova kriza evoluira, mentalni zdravstveni stručnjaci imaju priliku—i odgovornost—nastupiti s informiranom, suosjećajnom skrbi. Vaša stručnost je važna. Vaša svijest može spasiti živote.
© 2024 Dr. Arnold Washton. Sva prava pridržana.
