Razmislite o bilo kojem književnom djelu ili filmu u kojem je prikazan lik sa šizofrenijom — prikaz Russella Crowea kao dr. Johna Nasha u filmu A Beautiful Mind prvo će mnogima pasti na pamet — i najistaknutiji simptomi koji se obično prikazuju su “pozitivni simptomi” ove bolesti, posebno halucinacije i deluzije. Međutim, za mnoge ljude koji zapravo pate od šizofrenije, uključujući Roberta Francisa, LCSW, autora nove knjige o ovoj temi, to su negativni simptomi koji su često najdebilitirajući.
Ponekad nazivani “A simptomima šizofrenije”, ovi negativni simptomi uključuju avoliju (ograničenu želju za aktivnostima usmjerenim na ciljeve), asosijalnost (nedostatak želje za društvenim kontaktom), anhedoniju (smanjeno zadovoljstvo ili očekivano zadovoljstvo povezano s ranije uživanim aktivnostima), alogiju (smanjenje količine govora i elaboracije) i redukciju afekta (odnosno smanjeni emocionalni izraz na licu, glasu i gestama tijela).
Nažalost, iako postoje lijekovi u različitim skupinama koji su uspjeli smanjiti intenzitet i učestalost pozitivnih simptoma šizofrenije, pri čemu je klozapin zlatni standard, malo je lijekova koji su uspjeli uspješno liječiti negativne simptome šizofrenije. No, ovo bi se uskoro moglo promijeniti.
U knjizi Who’s Who in Schizophrenia, Robert Francis intervjuira nekoliko istaknutih istraživača u ovoj oblasti, a neki od njih nude nadu za novi lijek koji bi mogao liječiti negativne simptome šizofrenije. Gregory P. Strauss, doktorand i istraživač šizofrenije, koji je također osnovao laboratorij za kliničku afektivnu neuroznanost (CAN) na Sveučilištu Georgia, smatra da bi novi lijek, Roluperidon, mogao biti prava revolucija jer djeluje na avoliju, a ne na pozitivne simptome, kao što to čine većina starijih lijekova.
Trenutno u fazi 3 kliničkih ispitivanja, Roluperidon je pokazao učinkovitost u poboljšanju globalne funkcionalnosti kod osoba sa šizofrenijom. Na temelju podataka, Strauss je izvijestio da su globalna poboljšanja bila posredovana sposobnošću Roluperidona da smanji avoliju. Prema Straussu, “Vjerujem da je, jer je lijek poboljšao motivaciju, moguće došlo do poboljšanja u svim ostalim područjima. Niska motivacija može biti temeljni razlog za smanjenje socijalne aktivnosti, aktivnosti usmjerenih na ciljeve, rekreativnih aktivnosti, govora i emocionalnog izraza.” Zbog toga Strauss smatra da je “avolija ključni negativni simptom” šizofrenije.
Anozognosija
Često se kaže da je prvi korak u rješavanju problema priznanje da imate problem, a ako možete prepoznati koji je to problem, već ste napola riješili stvar. No što ako vam sam problem onemogućava da priznate da imate problem? Takva je dilema kod anozognosije. Anozognosija, koja se odnosi na nedostatak uvida u vlastitu bolest, često se uključuje kao šesti “A” u suvremenom grupiranju negativnih simptoma šizofrenije. Iako nije bila dio originalnog popisa negativnih simptoma iz 1908. godine Eugen Bluelera, neki istraživači, uključujući Xavier Amadora, doktora, autora knjige, smatraju anozognosiju ključnim obilježjem šizofrenije.
U Who’s Who in Schizophrenia?, Dr. Amador napominje da anozognosija uključuje disfunkciju prefrontalnih i frontalnih područja mozga, a javlja se kod otprilike polovice osoba s dijagnozom šizofrenije. Štoviše, anozognosija je glavni prediktor tko će odbiti liječenje i, za one koji već uzimaju lijekove, tko će ih prestati uzimati. Anozognosija također predviđa učestalost prisilnih hospitalizacija i povezano je s psihosocijalnim funkcioniranjem, kao i ukupnim prognozama bolesti.
Kako bi pomogao onima za koje je anozognosija problem, Dr. Amador razvio je sustav strategija sažetih u akronim LEAP: Slušaj, Empatiziraj, Slaži se i Partneraj. Ovdje je naglasak na izgradnji odnosa, a ne na konfrontiranju oboljele osobe i pokušaju uvjeravanja da su njihova uvjerenja pogrešna. Kao metaforu, ova strategija podsjeća na način kako u nekim borilačkim vještinama poput aikida i jiu-jitsua cilj nije konfrontirati energiju protivnika, već je preusmjeriti.
Šizofrenija je sindrom, a ne specifična bolest
U svom radu, William T. Carpenter, doktor, bio je jedan od prvih koji je prepoznao da šizofrenija bolje odgovara modelu sindroma nego specifične bolesti. Dr. Carpenter je suosnivač Zaklade za istraživanje mozga i ponašanja (nekadašnja Nacionalna udruga za istraživanje šizofrenije) i bivši predsjednik NIMH odbora za istraživanje liječenja šizofrenije.
U Who’s Who in Schizophrenia?, Dr. Carpenter izvještava da nije bilo sve do objavljivanja 2013. godine da je njegova formulacija šizofrenije kao sindroma (a ne specifične bolesti) stekla širu prihvaćenost. Prema Dr. Carpenteru, sindrom šizofrenije obuhvaća najmanje šest odvojenih aspekata psihopatologije, a nijedan od njih nije nužno jedinstven za šizofreniju. Kao takva, šizofrenija dijeli transdiagnostičke sličnosti s drugim mentalnim poremećajima, poput depresije, pri čemu svaki aspekt psihopatologije postoji na kontinuumu, a ne na “sve ili ništa” načinu. Dr. Carpenter žali što mnogi aspekti njegove alternativne koncepcije šizofrenije nisu uključeni u glavni tekst dijagnostičkih kriterija za šizofreniju u DSM-5.
Dodatni uvidi i perspektive
Jedan od metodoloških problema u svim područjima znanosti je da kako pokušavamo proučavati sofisticiranije fenomene, trebamo sve sofisticiraniju opremu — računala i softver osobito — što nas udaljava od izravnog opažanja prirodnih fenomena koje želimo proučiti. Iako nam ta sofisticiranija računala omogućuju istraživanje sve suptilnijih i kompleksnijih fenomena, postoji “kvaka”: ponekad postoje pogreške u softverskom kodu (ili samoj opremi) koje mogu iskriviti naša opažanja, a možda nikada nećemo otkriti te pogreške ili ćemo ih otkriti tek godinama kasnije. Takav je zaključak došla do švedska istraživačka ekipa 2016. godine koja je otkrila anomaliju u statističkom softveru koja je vjerojatno poništila 40.000 fMRI studija neurologije tijekom razdoblja od 15 godina.
Na sličan način, mozak se često uspoređuje s računalom, pri čemu anatomske strukture služe kao hardver računala, a fiziologija mozga kao softver računala. Kao i računalo, mozak donosi prediktivne izračune sa vlastitim oblikom adaptivnog softvera kako bi uspješno komunicirao sa svim podražajima prirodnog svijeta. Većinu vremena, softver mozga savršeno funkcionira, no prema Karlu Fristonu, FMedSci FRSB, FRS, problemi nastaju kada su izračuni adaptivnog softvera mozga imprecizni, a ti problemi mogu izazvati simptome šizofrenije.
Dr. Friston je britanski neuroznanstvenik koji je kombinirao upotrebu neuroimaging tehnika s naprednim statističkim metodama kako bi stvorio modele kako mozak može funkcionirati na tipičan i patološki način. U Who’s Who in Schizophrenia?, Dr. Friston objašnjava da se pozitivni simptomi šizofrenije mogu promatrati kao “funkcionalna kompenzacija” za neke od blagi neuroloških simptoma ovog poremećaja, poput manjih poteškoća s pokretima oka, među ostalima.
Prema Dr. Fristonu, razni neurološki anomalii među onima s šizofrenijom mogu spriječiti njihove mozgove da obrađuju osjetne podatke na učinkovit način. Kao rezultat toga, njihovi mozgovi mogu stvoriti ono što računalni programeri nazivaju “zaobilazno rješenje” (tj. brzi popravak problema koji ne uklanja njegov temeljni uzrok) kako bi kompenzirali preopterećenje. Problemi tada nastaju jer ta kompenzacijska zaobilazna rješenja čine pogrešne izračune o tome kako se prirodni svijet poklapa s mozgovim predstavljanjem istog. Zanimljivo, ove pogrešne izračune čini se da proizvode rezultat sličan pogreškama softverskih fMRI spomenutih u istraživanju Ecklunda i suradnika (2016) koji je otkrio pogrešne podatke, slike i zaključke. Kao što se to konkretno odnosi na šizofreniju, Dr. Friston vjeruje da su ta kompenzacijska neslaganja u osnovi pozitivnih simptoma šizofrenije (npr. halucinacije i deluzije).
——-
Za više članaka Johna Cottonea na Psychology Today, kliknite ovdje, ili pošaljite email na example@email.com kako biste bili obaviješteni kada novi članci budu objavljeni.
