Pretilost se tradicionalno smatrala faktorom rizika za razne bolesti. Međutim, sve više se prepoznaje kao bolest od strane medicinskih društava i vlada. U 2020. godini, Svjetska zdravstvena organizacija (SZO) definirala je pretilost kao “prevalentnu, složenu, progresivnu i recidivirajuću kroničnu bolest, koja je obilježena abnormalnim ili prekomjernim nakupljanjem tjelesne masti (adipozitet) koji narušava zdravlje.” Slično tome, 2024. godine, SZO je pretilost definirala kao “kroničnu, složenu bolest koja je obilježena prekomjernim nakupljanjem masti koje može narušiti zdravlje.”
Premještaj u percepciji pretilosti sa statusa faktora rizika prema priznavanju kao bolesti ostaje kontroverzan, jer utječe na javnozdravstvene politike i strategije liječenja za osobe s pretilošću. Glavna točka neslaganja odnosi se na pragu indeksa tjelesne mase (BMI), koji je prvotno bio razvijen za predviđanje rizika od bolesti, a ne za dijagnosticiranje bolesti kod pojedinaca. Neki ljudi s BMI-om od 30 ili više—koji se tradicionalno koristi za definiranje pretilosti—možda neće iskusiti disfunkciju organa ili fizička ograničenja. S druge strane, drugi s BMI-om ispod 30 mogu razviti oštećenja povezane s pretilošću i komplikacije.
Lancet Diabetes & Endocrinology
nedavno se pozabavio tim kontroverzama predlažući poboljšane definicije za “kliničku pretilost”. Njihov cilj bio je pružiti objektivne kriterije za dijagnosticiranje kliničke pretilosti kako bi se poboljšalo kliničko liječenje, prioritetizirali tretmani i vodile javnozdravstvene strategije. Ovaj napor uključivao je 58 stručnjaka iz različitih medicinskih disciplina i osobe s osobnim iskustvom pretilosti kako bi se uključili i stavovi pacijenata.
Definicije i preporuke od strane
Pretilost je obilježena prekomjernim nakupljanjem masti, što se određuje prema jednom od sljedećih kriterija:
BMI ≥ 30 plus povišeni antropometrijski mjerni podaci (npr., opseg struka ≥ 102 cm za muškarce i ≥ 88 cm za žene; omjer struka i kuka > 0,90 za muškarce i > 0,85 za žene; omjer struka i visine > 0,5).*
Dva povišena antropometrijska mjerenja bez obzira na BMI.
Izravno mjerenje tjelesne masti (npr., DEXA skener).
BMI ≥ 40.
*Vrijednosti su za kaukaski tip; kriteriji za druge etničke skupine mogu varirati. Istraživanje je potrebno za određivanje preciznijih i pouzdanijih praga.
Preklinička pretilost je stanje prekomjernog nakupljanja masti u kojem funkcija drugih tkiva i organa ostaje očuvana, ali je povezano s povećanim rizikom od razvoja kliničke pretilosti i drugih kroničnih bolesti poput dijabetesa tipa 2, kardiovaskularnih bolesti, određenih karcinoma i mentalnih poremećaja.
Klinička pretilost je kronična bolest koja nastaje isključivo zbog pretilosti i obilježena je znakovima i simptomima trajne disfunkcije organa i/ili smanjenom sposobnošću obavljanja svakodnevnih aktivnosti (npr., kupanje, oblačenje, korištenje WC-a, održavanje kontinencije ili hranjenje). Osobe s kliničkom pretilošću imaju smanjenu funkciju tkiva ili organa zbog pretilosti, kao što su (1) otežano disanje zbog učinka pretilosti na srce ili pluća, (2) skupina metaboličkih abnormalnosti, (3) bolovi u koljenima ili kukovima s ukočenošću zglobova i smanjenim opsegom pokreta, i (4) disfunkcija drugih organa, uključujući bubrege, gornje dišne putove i živčani, mokraćni i reproduktivni sustav.
Lancet komisija preporučuje da osobe s kliničkom pretilošću imaju pravovremen pristup liječenju temeljenom na dokazima koji ima za cilj poboljšanje—ili, kada je moguće, otklanjanje—kliničkih manifestacija stanja, dok se sprječava progresivno oštećenje organa. Fokus treba biti proširen izvan mjerenja poput gubitka težine i obuhvatiti šire zdravstvene ishode. Upravljanje stanjem povezanim s pretilošću, kao što su kardiovaskularni, metabolički ili mišićno-koštani poremećaji, može zahtijevati različite razine intenziteta liječenja i stupnjeve smanjenja težine.
Za osobe s prekliničkom pretilošću, Svjetska zdravstvena organizacija treba prioritetno djelovati na smanjenje rizika i sprječavanje napredovanja u kliničku pretilost ili povezane bolesti. To uključuje zdravstveno savjetovanje za održavanje ili gubitak težine, kontinuirani nadzor i ciljane intervencije za one koji su u većem riziku od razvoja bolesti povezanih s pretilošću.
Kritike i zabrinutosti
proglasio je glavne zabrinutosti u vezi s novim definicijama koje su predložene od strane
1. Mogući odgode u liječenju: Klasificiranje prekliničke pretilosti kao stanje očuvanog zdravlja moglo bi odgoditi potrebne intervencije, što može dovesti do lošijih dugoročnih zdravstvenih ishodâ.
2. Dijagnostički izazovi: Nedostatak klinički validirane definicije za “prekomjernu tjelesnu masnoću” mogao bi otežati preciznu dijagnozu pretilosti.
3. Utjecaj na pristup liječenju: Novi sustav klasifikacije mogao bi nenamjerno stvoriti prepreke za liječenje, komplicirati pokriće osiguranje i povećati troškove.
Implikacije za liječenje osoba s poremećajem prehrane i većom tjelesnom težinom
Unatoč trajnim raspravama u vezi s definicijama kliničke i prekliničke pretilosti, klasifikacije Lancet Diabetes & Endocrinology komisije imaju potencijalne vrijedne kliničke implikacije za osobe s poremećajem prehrane i većom tjelesnom težinom.
Osobe s poremećajem prehrane i većom tjelesnom težinom suočavaju se s trostrukim opterećenjem stigmom—povezanom s pretilošću, poremećajem prehrane i mentalnim zdravstvenim stanjima. Prepoznavanje kliničke pretilosti kao bolesti može pomoći smanjiti dio ove stigme, osobito u pogledu tjelesne težine.
S obzirom na čestu preklapanje između poremećaja prehrane i veće tjelesne težine, dobro strukturiran pristup liječenju pretilosti i poremećaja prehrane trebao bi prioritetizirati minimiziranje štete, osobito rizika od pokretanja ili pogoršanja nepravilnih obrazaca prehrane ili pogoršanja stanja pretilosti.
Na primjer, osobe s većom tjelesnom težinom, ali bez pretilosti povezane s disfunkcijom organa ili tkiva ili značajnih ograničenja u svakodnevnim aktivnostima (koje komisija klasificira kao “prekliničku pretilost” ili, u drugim manje mediciziranim terminima, kao veću tjelesnu težinu ili nekliučnu pretilost) ne bi smjele osjećati prekomjeran pritisak da smanje težinu i prerano podliježu medicinskom tretmanu. Umjesto toga, napori bi trebali biti usmjereni na liječenje njihovog poremećaja prehrane i usvajanje održivih poboljšanja u načinu života koji sprječavaju napredovanje u kliničku pretilost, dok smanjuju vjerojatnost jačanja restriktivnih prehrambenih navika ili nezadovoljstva tijelom.
S druge strane, osobe koje imaju i poremećaj prehrane i kliničku pretilost zahtijevaju nužan, multidisciplinarni i integrirani pristup koji nadmašuje tradicionalne, odvojene modele liječenja poremećaja prehrane i intervencija usmjerenih na težinu. To zahtijeva suradnju između endokrinologa, psihijatara, psihologa, nutricionista i drugih zdravstvenih radnika kako bi se osigurala učinkovita terapija koja adresira cijeli spektar medicinskih (npr. klinička pretilost) i psiholoških (npr. poremećaj prehrane) potreba bez pogoršanja bilo kojeg stanja.
Prepoznavanje složenosti ovih stanja omogućuje okruženje u kojem dugoročna, održiva poboljšanja zdravlja dolaze u prvi plan, umjesto pojednostavljenih, rješenja usmjerenih na težinu. Uključivanjem ovih ključnih razmatranja, zdravstveni sustavi mogu pružiti učinkovitiju, suosjećajniju i sveobuhvatniju skrb za osobe s poremećajem prehrane i većom tjelesnom težinom—na kraju poboljšavajući ishod pacijenata i kvalitetu života.
