Američka psihijatrijska udruga (APA) objavljuje smjernice za liječenje nekoliko mentalnih poremećaja, uključujući poremećaje prehrane i shizofreniju. Ovi priručnici pružaju dokazima utemeljene smjernice za mentalne zdravstvene radnike koji pružaju zdravstvenu skrb.
Jedna od prvih smjernica koje su izdane, objavljena 2001. godine, bila je posvećena liječenju borderline osobnosti (BPD). Nova verzija tih smjernica bit će službeno objavljena u siječnju, iako su već objavljeni sažeci na temelju kojih je ovaj članak napisan. Verzija iz 2001. godine imala je 52 stranice, dok će verzija iz 2025. godine biti gotovo dvostruko duža.
Što možemo očekivati da će se promijeniti? Mnogo… i zapravo ništa bitno.
Što se neće promijeniti u novim smjernicama za BPD
Godine 1980. APA je objavila treće izdanje svog DSM-a koji je trebao definirati psihijatrijske poremećaje. Ovo izdanje značajno se razlikovalo od prethodnih, jer je svaka definicija poremećaja temeljena na specifičnim kriterijima. DSM-III je također bio prvo izdanje koje je službeno prepoznalo i kategoriziralo BPD.
U idućih 45 godina, DSM-IV i DSM-5 (i prateće revizije teksta) imali su samo manje prilagodbe definicijskih kriterija. Stoga će uvodni opisi karakteristika BPD u novim smjernicama biti gotovo isti kao u onima iz 2001. godine. Ipak, zasigurno će biti prepoznata vjerojatna promjena u definiranju BPD-a kao dimenzionalnog poremećaja (s naglaskom na stupanj ozbiljnosti i ozbiljnosti oštećenja), što će sigurno utjecati na buduće izdanje DSM-6.
Obje smjernice naglašavaju da je psihoterapija primarni tretman za BPD te da nijedan lijek nije odobren specifično za liječenje ovog poremećaja. Od objave smjernica iz 2001. godine, nekoliko farmaceutskih institucija pokušalo je, ali nije uspjelo, postići odobrenje FDA za specifične lijekove. Istraživanja na ovom polju i dalje se nastavljaju s nekoliko tvrtki.
Što će se promijeniti u novim smjernicama
Vjerojatno je najveća promjena u razumijevanju BPD-a tijekom posljednjih 24 godine u njegovom tijeku. Dugoročna praćenja bila su ograničena. Smjernica iz 2001. godine izjavila je da “liječenje nije realan cilj”, dodajući da “u najvećem praćenju provedenom 1990. godine, otprilike jedna trećina pacijenata s borderline poremećajem oporavila se do trenutka ponovnog pregleda.” Novija istraživanja sada pokazuju da je prognoza mnogo bolja, s znatno poboljšanim stopama remisije i oporavka tijekom vremena.
Teme suosjećanja i dijalektičkog ponašanja, čak i među samim stručnjacima, nisu bile spomenute u publikaciji iz 2001. godine. Iako ovo područje zahtijeva daljnje proučavanje, čini se da će u novoj verziji biti prepoznata.
Najveće promjene bit će u broju terapeutskih pristupa koji će biti ocijenjeni. Izdanje iz 2001. godine pregledalo je studije koje su se odnosile na jedine psihoterapijske sustave koji su pokazali učinkovitost – psihodinamsku psihoterapiju i dijalektičko-bihevioralnu terapiju. Izvještaj iz 2025. godine procijenit će više pristupa, uglavnom onih koji su standardizirani i temeljeni na priručnicima.
Bit će također razmotreno više podataka o tome kako lijekovi mogu biti korisni u liječenju specifičnih simptoma. Rani prikaz iz 2001. godine istaknuo je da su “neuroleptici” (antipsihotični lijekovi) bili najčešće korišteni i najefikasniji u liječenju “globalne težine simptoma”. Novi izvještaj sugerira da upotreba lijekova treba biti vremenski ograničena i pregledana barem svakih šest mjeseci.
Smjernice iz 2025. godine uključivat će sustavniji program preporuka (poznat kao GRADE), koji balansira koristi i potencijalnu štetu. Također će postojati metoda za mjerenje snage dokaza, od visokih do niskih kvaliteta.
Cilj ovih ažuriranih smjernica je pružiti kliničarima trenutne dokaze o pristupima liječenja koji optimiziraju individualizirani tretman za pacijente s borderline osobnostima.
