Ovaj članak su napisali Kirk Nylen, dr. sc. i Burcin Ikiz, dr. sc.
U svijetu danas s bipolarnim poremećajem živi više od četrdeset šest milijuna ljudi, a liječenje se uglavnom temelji na lijekovima poput antipsihotika, stabilizatora raspoloženja, antiepileptika i litija, najčešće u kombinaciji. Ovi lijekovi otkriveni su prije više desetljeća, a litij se u terapiji koristi još od 1949. godine. Iako su korisni za velik broj pacijenata, njihovo djelovanje često donosi poboljšanje simptoma kod otprilike 50-60% oboljelih. To znači da 40-50% osoba s bipolarnim poremećajem ne reagira značajno na dostupne lijekove, što milijune ostavlja s teško lječivim oblikom bolesti.
Mnogi koji ipak odgovore na farmakološku terapiju često se suočavaju sa značajnim nuspojavama. Najčešći problemi uključuju debljanje, metaboličke poremećaje, sedaciju te kognitivne poteškoće, koji zajedno ozbiljno narušavaju kvalitetu života. Ove nuspojave često dovode do slabe suradljivosti i prekida uzimanja lijekova. Danas su psihijatri sve skloniji propisivanju lijekova poput Ozempica za regulaciju težine izazvane antipsihoticima, no pojavljuje se nova grana psihijatrije koja nudi inovativan pristup – prehrambene intervencije.
Metabolička psihijatrija usmjerena je na poboljšanje metaboličkih funkcija s ciljem unapređenja mentalnog zdravlja, a glavna intervencija kojom pacijenti sami upravljaju je prehrana. Metabolička psihijatrija posebno stavlja naglasak na ketogenu prehranu, koja ima stoljetnu povijest upotrebe u liječenju epilepsije i dokazane benefite na pretilost i dijabetes. Metabolička psihijatrija tako dobiva sve više pažnje, posebno nakon što je Metabolička psihijatrijska klinika pri Stanfordu objavila rezultate prve američke studije na temu ketogene prehrane za teške mentalne poremećaje u više od pola stoljeća. U četveromjesečnom istraživanju zabilježeno je značajno poboljšanje psihijatrijskih simptoma kod 21 ispitanika s bipolarnim poremećajem ili shizofrenijom, a gotovo polovica osoba s bipolarnim poremećajem postigla je remisiju.
Studijom je rukovodila dr. Shebani Sethi, specijalistica za pretilost i psihijatriju. Provedena je intervencija s niskim udjelom ugljikohidrata, visokim udjelom masti i umjerenim unosom proteina, odnosno ketogena prehrana. Nuspojave su bile minimalne i uglavnom su nestale do trećeg tjedna. Svi sudionici su uz psihijatrijsku dijagnozu imali i metaboličke poremećaje poput prekomjerne tjelesne težine, inzulinske rezistencije ili poremećaja tolerancije glukoze. Osim značajnog poboljšanja mentalnih simptoma, zabilježeno je smanjenje tjelesne težine, gubitak visceralne masti te nestanak inzulinske rezistencije. Svi koji su ispunjavali kriterije za metabolički sindrom izliječili su to stanje u razdoblju od četiri mjeseca. Zabilježeno je i smanjenje ukupnog kardiovaskularnog rizika, unatoč blago povišenoj razini LDL kolesterola.
Metabolička psihijatrija nadovezuje se na stoljetno iskustvo primjene ketogene prehrane kod epilepsije. Prehrambene intervencije za epilepsiju dovele su do prestanka napadaja kod otprilike trećine osoba s rezistentnom epilepsijom, kod još trećine dolazi do značajnog smanjenja napadaja, dok kod preostale trećine nema učinka. Ovi rezultati su posebno važni za ljude koji nisu imali uspjeha ni s jednom drugom terapijom. Ketogena prehrana djeluje kroz različite mehanizme, što je vjerojatno ključ njezinog uspjeha. Metabolizam masti dovodi do zamjene primarnog izvora energije za mozak, s glukoze na ketone, što rezultira stanjem poznatim kao nutritivna ketoza. Time se poboljšava moždana funkcija kod osoba s poremećajem metabolizma glukoze, obnavlja se metaboličko zdravlje, uravnotežuju neurotransmiteri, optimiziraju mitohondriji, smanjuje se upala i stabiliziraju neuronske mreže.
Istraživanje sa Stanforda nadovezuje se na prethodna znanstvena saznanja. Primjerice, studija dr. Alberta Danana i suradnika pokazala je da je ketogena prehrana dobro podnošljiva i donosi iznimno poboljšanje mentalnog i tjelesnog zdravlja kod osoba s ozbiljnim mentalnim poremećajima, uključujući bipolarni poremećaj. Dr. Iain Campbell sa Sveučilišta u Edinburghu, koji je vlastiti bipolarni poremećaj II stavio u remisiju prije sedam godina, proveo je analizu koja je pokazala stabilizaciju ili remisiju raspoloženja kod više od polovice ljudi na ketogenoj prehrani. Sljedeća studija koju su proveli dr. Daniel Smith i dr. Campbell također je potvrdila poboljšanja na mentalnom i metaboličkom planu kod sudionika.
Uz pozitivne rezultate iz Stanforda i Edinburgha, danas se diljem svijeta provodi barem dvanaest dodatnih kliničkih istraživanja, uključujući i nekoliko randomiziranih kontroliranih studija koje istražuju učinak ketogene prehrane na metaboličke i psihijatrijske simptome kod osoba s ozbiljnim mentalnim poremećajima. Sve više stručnjaka, poput dr. Sethi, provodi metaboličku psihijatriju u kliničkoj praksi. Važno je istaknuti i projekt na McLean bolnici u Bostonu, gdje je uz pomoć tri milijuna dolara filantropske investicije pokrenut Centar za metaboličko i mentalno zdravlje. Centar vodi dr. Chris Palmer, autor knjige “Energija mozga”.
Dr. Georgia Ede, psihijatrica s Harvard diplomom i autorica knjige “Promijenite prehranu, promijenite um”, već godinama provodi liječenje osoba s bipolarnim poremećajem i drugim teškim mentalnim bolestima uz pomoć ketogene prehrane. Dr. Ede također organizira edukacije iz metaboličke psihijatrije za druge stručnjake i vodi popis liječnika koji su educirani za korištenje ketogene prehrane u mentalnom zdravlju. Drugi primjer je dr. Matthew Bernstein, medicinski direktor u Ellenhornu, koji je pokrenuo prvi program metaboličke psihijatrije unutar centra za psihijatrijsko liječenje pod nazivom Accord. Bernstein izražava nadu da će osiguravatelji zdravstvenog osiguranja u budućnosti početi nadoknađivati troškove programa temeljenih na životnim navikama i znanstveno dokazanim prehrambenim intervencijama.
Rezultati randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su trenutno u tijeku bit će ključni za to da psihijatri u većoj mjeri počnu preporučivati ketogenu prehranu. No, ako se sve češće uvode lijekovi poput Ozempica kako bi se suzbile nuspojave standardne terapije, onda se nameće pitanje zašto prehrambene intervencije, koje su već dokazano korisne i za mentalno i za metaboličko zdravlje barem kod dijela pacijenata, još uvijek nisu šire prihvaćene.
Kada govorimo o prehrambenim intervencijama kod bipolarnog poremećaja, važno je znati kako nije riječ o “brzom rješenju” već o dugoročnom pristupu koji može poboljšati metaboličko zdravlje, regulirati težinu, smanjiti rizik od dijabetesa te poboljšati raspoloženje i kognitivne funkcije. Uspostava ravnoteže između lijekova i prehrane može donijeti značajne prednosti, osobito za one kod kojih su tradicionalne terapije bile nedostatne. Sve je veći broj ljudi koji kroz promjene u prehrambenim navikama uspijevaju bolje upravljati bipolarnim poremećajem, a stručnjaci upozoravaju da se svaka promjena treba provoditi pod nadzorom medicinskog tima.
Sve je više i praktičnih vodiča i programa podrške dostupnih online i kroz specijalizirane klinike. Više informacija o praktičnim savjetima za provedbu ketogene prehrane u okviru mentalnog zdravlja možete pronaći na stranici Diet Doctor. Također, dodatne smjernice i resurse moguće je pronaći na platformi Psychology Today, koja sadrži listu stručnjaka i praktične savjete za prehrambene intervencije u mentalnom zdravlju.
S obzirom na rastuću globalnu prevalenciju bipolarnog poremećaja i ograničenja trenutnih farmakoloških terapija, prehrambene intervencije poput ketogene prehrane predstavljaju značajnu nadu. Nove generacije stručnjaka i pacijenata sve više traže rješenja izvan okvira tradicionalne farmakoterapije, prepoznajući u prehrambenim navikama važan alat za dugoročno mentalno i tjelesno zdravlje. Ključno je nastaviti istraživanja, osigurati edukaciju stručnjaka te omogućiti pristup modernim prehrambenim intervencijama svima kojima je to potrebno.
Kirk Nylen je izvršni direktor Baszucki Grupe, filantropske organizacije posvećene transformaciji mentalnog zdravlja s fokusom na bipolarni poremećaj i podršku inicijativama na sjecištu metabolizma, psihijatrije i neuroznanosti. Kirk ima magisterij i doktorat znanosti sa Sveučilišta u Torontu te diplomu iz psihologije sa Sveučilišta u Saskatchewanu.
