Opcije za liječenje prekomjerne tjelesne težine danas izgledaju bolje nego ikada prije, a posebno se ističu lijekovi za mršavljenje koji djeluju na hormone apetita i sitosti. U posljednjih nekoliko godina na scenu su stupili lijekovi iz skupine agonista receptora GLP-1 (glukagon-like peptide 1), izvorno razvijeni za liječenje šećerne bolesti tipa 2, ali sada sve češće korišteni kao lijekovi za mršavljenje. Još donedavno, čak i najučinkovitiji odobreni lijekovi za mršavljenje u prosjeku su dovodili do smanjenja tjelesne mase od oko 5% (primjerice, oko 15 funti manje za osobu koja teži 300 funti). U članku objavljenom 2021. u renomiranom časopisu New England Journal of Medicine opisano je, međutim, da je lijek Semaglutide – poznat i pod nazivom Ozempic – u randomiziranom kontroliranom ispitivanju prosječno smanjio tjelesnu masu za 14,9% (što bi za istu osobu od 300 funti značilo oko 45 funti manje) (1). A modificirani oblik GLP-1 nazvan Tirzepatide u ranim ispitivanjima izgleda čak i obećavajuće kao lijek za mršavljenje od lijeka Ozempic (2), pa ne čudi što je razina uzbuđenja oko novih lijekova za mršavljenje iznimno velika među osobama koje se godinama bore s viškom kilograma i bolestima povezanim s težinom.
U sjeni te euforije oko lijeka Ozempic i srodnih agonista receptora GLP-1 krije se, nažalost, jedan vrlo dosljedan, ali zabrinjavajući nalaz: velik dio ukupnog “gubitka kilograma” koji donose ti lijekovi za mršavljenje zapravo se odnosi na gubitak mišića, koštane mase i druge nemasne tjelesne mase, a ne samo na tjelesnu mast. U jednom kliničkom ispitivanju provedenom 2021., nazvanom “Impact of Semaglutide on Body Composition in Adults With Overweight or Obesity”, sudionici su prije i nakon liječenja prošli snimanje metodom DEXA (vrlo precizan oblik medicinskog snimanja kojim se procjenjuje gustoća kostiju i sastav tijela). Pokazalo se da je čak 34,8% ukupnog gubitka kilograma nastalog primjenom lijeka Semaglutide bilo posljedica gubitka mišića, kostiju i vezivnog tkiva (4). U drugom ispitivanju iz 2020., “Effects of once-weekly semaglutide vs once-daily canagliflozin on body composition in type 2 diabetes: a substudy of the SUSTAIN 8 randomised controlled clinical trial”, oko 40% naizgled impresivnog gubitka kilograma također je dolazilo iz nemasne, a ne iz masne mase (5). To znači da lijekovi za mršavljenje mogu istodobno donijeti velik pad tjelesne mase, ali i ozbiljno narušiti strukturu tijela.
Te stope gubitka nemasne mase treba usporediti s onim što se događa kod dobro planiranog mršavljenja uz trening, primjerice kod sportaša. Kada se sportaš priprema za natjecanje ili određenu kategoriju tjelesne težine, cilj nije samo izgubiti kilograme, nego gotovo isključivo smanjiti masno tkivo, dok se mišićna masa nastoji očuvati ili čak povećati. U jednom ispitivanju iz 2011. godine, u kojem su uspoređivana dva programa mršavljenja kod iskusnih sportaša, skupina koja je mršavjela sporije izgubila je 5,6% svoje ukupne tjelesne težine – i to tako da je 100% tog gubitka došlo iz masnog tkiva, dok se istodobno zabilježio porast nemasne mase od 2,1% (6). Kada bi 35-40% ukupnog pada kilograma kod sportaša potjecalo iz mišića i kostiju, kao što se vidi u mnogim novijim ispitivanjima s agonistima receptora GLP-1, posljedice za snagu, izdržljivost i sportsku izvedbu bile bi pogubne. Upravo zato profesionalni sportaši mršavljenje gotovo nikada ne prepuštaju slučajnim dijetama ili samim lijekovima za mršavljenje.
Iako prosječan čovjek možda nema sportske ambicije, gubitak znatnih količina mišića i koštane mase tijekom dijete ili tijekom korištenja lijekova za mršavljenje trebao bi biti jednako zabrinjavajući. Velik gubitak koštane mase povećava rizik od bolesti poput osteopenije i osteoporoze, a znatan gubitak mišićne mase usporava metabolizam, olakšava ponovno debljanje, povećava vjerojatnost padova i smanjuje funkcionalnu sposobnost u svakodnevnim aktivnostima. U Sjedinjenim Američkim Državama već više od 10 milijuna ljudi živi s dijagnozom osteoporoze, a prevalencija je u porastu tijekom posljednjeg desetljeća. Istodobno, procjenjuje se da gotovo devet od deset odraslih ima određeni oblik metaboličke disfunkcije. Na toj pozadini, činjenica da neki lijekovi za mršavljenje mogu dodatno pogoršati rizik za kosti i metabolizam razlog je za poseban oprez.
Dobra vijest jest da postoji provjeren, praktičan pristup kojim se lijekovi za mršavljenje mogu koristiti na način da osoba istodobno čuva zdravlje i funkcionalnost. Ključ nije samo u tome hoće li liječnik propisati agoniste receptora GLP-1, već i u tome kako će se taj farmakološki tretman uklopiti u svakodnevno ponašanje osobe. Potrebno je uvesti specifične obrasce ponašanja i navike koje se bitno razlikuju od uobičajenog načina na koji mnogi ljudi pokušavaju smršavjeti. Populacije poput sportaša, koje žele izgubiti pretežito masno tkivo, u pravilu koriste cijeli skup strategija usmjerenih na očuvanje mišića i kostiju. Lijekovi za mršavljenje u tom su kontekstu samo jedan alat, a ne zamjena za te strategije.
U nastavku su prikazane metode koje su se pokazale najučinkovitijima za očuvanje nemasne mase pri gubitku kilograma. Riječ je o pristupima koji se mogu kombinirati s lijekovima za mršavljenje, ali i s klasičnom dijetom. Redoslijed u kojem su navedeni otprilike odgovara njihovoj relativnoj važnosti za očuvanje mišića i kostiju.
Usmjerite se na sporiji i održiv gubitak kilograma kroz vrijeme. Jedno od osnovnih pravila mršavljenja jest da brzo mršavljenje gotovo uvijek dovodi do većeg gubitka nemasne mase. To vrijedi neovisno o tome koristi li osoba lijekove za mršavljenje ili se oslanja samo na prehranu. Kada se kalorijski unos naglo i dramatično smanji, tijelo reagira tako da, uz mast, u većoj mjeri razgrađuje i mišiće kako bi osiguralo energiju. U spomenutom ispitivanju kod sportaša (6) upravo je skupina koja je vrlo brzo smanjivala tjelesnu masu izgubila dio mišićne mase, unatoč intenzivnom treningu snage, dok je skupina s polaganim gubitkom kilograma uspjela čak i dobiti na mišićima. To znači da lijekovi za mršavljenje trebaju biti uključeni u plan koji cilja na postupno, kontrolirano mršavljenje, a ne na što brži pad broja na vagi.
Kombinirajte dijetu ili lijekove za mršavljenje s progresivnim treningom snage. Ako želimo očuvati mišiće, oni moraju dobiti jasan signal da ih tijelo i dalje treba. Najbolji takav signal jest redovit progresivni trening snage – primjerice 2 do 3 puta tjedno izvođenje vježbi s utezima ili vježbi s vlastitom tjelesnom težinom. Bitno je koristiti opterećenje koje omogućuje otprilike 5 do 12 ponavljanja prije mišićnog otkaza, te nastojati postupno napredovati – bilo povećanjem težine, bilo povećanjem broja ponavljanja s istom težinom (7). Kod osoba koje uzimaju lijekove za mršavljenje, trening snage posebno je važan jer lijekovi smanjuju apetit i unos kalorija, pa bez dodatnog podražaja u vidu opterećenja tijelo lako poseže za mišićima kao izvorom energije. Uvođenjem strukturiranog plana treninga snage, lijekovi za mršavljenje mogu potaknuti pad tjelesne mase, dok trening osigurava očuvanje i izgradnju mišićne mase.
Stavite dobar san visoko na listu prioriteta. Posljednjih godina sve je jasnije da kvaliteta i količina sna snažno utječu na to iz čega dolazi gubitak kilograma tijekom dijete. Klinička ispitivanja pokazuju da mršavljenje u uvjetima kroničnog manjka sna dovodi do dramatično većeg udjela nemasne mase u ukupnom gubitku, dok dio masnog tkiva ostaje relativno očuvan (8). Drugim riječima, ako malo spavate, dijeta i lijekovi za mršavljenje vjerojatnije će “pojesti” vaše mišiće nego vaše masnoće. Stabilan raspored odlaska na spavanje i buđenja, dovoljno sati sna za većinu ljudi (obično 7-9), smanjenje korištenja ekrana u kasnim satima i stvaranje mirnog okruženja u spavaćoj sobi mogu značajno utjecati na to kako tijelo reagira na kalorijski deficit i lijekove za mršavljenje.
Održavajte ili čak povećajte unos proteina. Kada se ukupni kalorijski unos smanjuje, tijelu postaje posebno važno odakle dolazi energija. Istraživanja dosljedno pokazuju da se pri mršavljenju ne bi trebao smanjivati udio proteina, već da bi se kalorije trebale ponajprije rezati iz masti i ugljikohidrata (7). Različite studije navode različite konkretne brojke, no stručni pregledi ističu da je za očuvanje nemasne mase tijekom mršavljenja često optimalan unos blizu 1 grama proteina po funti tjelesne težine (primjerice oko 200 grama proteina za osobu tešku 200 funti). To može zvučati puno, ali raspoređeno kroz dan uz svaki obrok i međuobrok postaje izvedivo. Kada se lijekovi za mršavljenje koriste zajedno s ovakvim režimom prehrane, kalorijski deficit i manji apetit dolaze pretežno iz masnoća i ugljikohidrata, dok se mišićno tkivo štiti adekvatnom opskrbom aminokiselinama.
Što je više moguće smanjujte kronični stres i uvodite strategije opuštanja. Dugo razdoblje povišenog stresa mijenja ravnotežu između anaboličkih (izgradnih) i kataboličkih (razgradnih) hormona u tijelu. Kronično povišena razina hormona poput kortizola potiče razgradnju mišića i, u manjoj mjeri, kostiju, kako bi se osigurala energija. Taj se učinak dodatno pojačava kada osoba istovremeno smanjuje kalorijski unos ili uzima lijekove za mršavljenje. Jednostavne tehnike poput redovite šetnje, vježbi disanja, meditacije, bavljenja hobijima ili razgovora s podržavajućim osobama mogu smanjiti subjektivni stres. Kad se stvore uvjeti u kojima je stres manji, tijelo lakše koristi masti kao glavni izvor energije pri kalorijskom deficitu, a lijekovi za mršavljenje tada djeluju u okruženju koje manje potiče razgradnju mišićnog tkiva.
Kako pristup oblikuje učinak lijekova za mršavljenje na zdravlje
Iz perspektive zdravstvene psihologije, važno je razumjeti da se lijekovi za mršavljenje ne mogu promatrati izolirano od ponašanja i životnih navika osobe. Isti lijek može imati vrlo različite posljedice ovisno o tome spava li osoba dovoljno, unosi li dovoljno proteina, vježba li redovito ili živi pod stalnim stresom bez ikakvih strategija suočavanja. Agonisti receptora GLP-1 poput lijeka Ozempic doista imaju potencijal omogućiti znatan i brz pad kilograma u usporedbi s prijašnjim generacijama lijekova za mršavljenje, ali taj potencijal dolazi i s rizikom znatnog gubitka mišića i kostiju ako se zanemare ključni zaštitni čimbenici. Kada se lijekovi za mršavljenje povežu s polaganim i planiranim mršavljenjem, treningom snage, kvalitetnim snom, visoko-proteinskom prehranom i smanjenjem kroničnog stresa, vjerojatnije je da će osoba izgubiti više masnog tkiva, a manje nemasne mase.
Za mnoge ljude uključivanje lijekova za mršavljenje u život može biti snažan poticaj da uopće započnu promjene, jer vide brži pomak na vagi nego ikad prije. Upravo je zato ključno da taj početni uspjeh ne zasjeni činjenicu da broj kilograma sam po sebi ne govori ništa o tome što se događa s tijelom “ispod kože”. Gubitak kilograma koji se sastoji od gubitka mišića i kostiju dugoročno može povećati rizik od padova, prijeloma, gubitka samostalnosti i ponovnog debljanja. Suprotno tome, kada se lijekovi za mršavljenje koriste kao dio cjelovitog, promišljenog plana, oni mogu postati snažan saveznik u poboljšanju zdravlja, svakodnevnog funkcioniranja i subjektivne kvalitete života, uz očuvanje mišića i kostiju koji su temelj jakog, otpornog tijela.
