Smrt slavnog glumca Matthewa Perryja 2023. godine, koji je pronađen s visokim razinama ketamina u organizmu, privukla je pažnju javnosti na pitanje sigurnosti i odgovorne upotrebe ketamina. Perry je bio na ketaminskoj terapiji, ali nalazi obdukcije upućuju na to da je ketamin uzimao i samostalno, izvan nadzora liječnika. Nedavno su protiv pet osoba, uključujući dva liječnika i njegovog asistenta, podignute kaznene prijave zbog sumnje na ilegalno davanje ketamina. Ovaj slučaj podsjeća koliko je depresija ozbiljno stanje, ali i koliko je važno da svaka terapija, uključujući ketamin, bude pod stručnim nadzorom i s jasnom svrhom.
Depresija kao suvremeni izazov
Depresija je psihička bolest koja zahvaća milijune ljudi diljem svijeta, bez obzira na dob, spol ili socijalni status. Prema podacima Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje, depresija je 2021. godine dijagnosticirana kod više od 21 milijun odraslih Amerikanaca, odnosno 8,3 posto stanovništva. Depresija utječe na svakodnevno funkcioniranje, radnu sposobnost, odnose s bližnjima, a u najtežim slučajevima može dovesti i do suicidalnih misli i ponašanja. Hrvatska se također suočava s porastom dijagnosticiranih slučajeva depresije, što ukazuje na potrebu za učinkovitim i inovativnim tretmanima koji mogu pružiti nadu osobama koje ne reagiraju na klasične lijekove.
Put od antidepresiva do ketamina
Prije pojave suvremenih lijekova, liječenje depresije bilo je ograničeno na elektrošok terapiju, koja je imala ozbiljne nuspojave. Prvi veliki iskorak dogodio se pedesetih godina prošlog stoljeća kada su razvijeni triciklički antidepresivi, a zatim i inhibitori monoaminooksidaze (MAOI). Iako su djelotvorni, oba tipa lijekova dolazila su s nizom neželjenih učinaka poput povećanja tjelesne mase, srčanih problema te opasnih interakcija s određenim namirnicama i lijekovima.
Pravu revoluciju donio je 1988. godine Prozac, prvi selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina. Prozac je ubrzo postao sinonim za antidepresive zahvaljujući povoljnijem profilu nuspojava i većoj sigurnosti. Njegovim stopama slijedili su Zoloft, Cipralex, Seroxat i drugi, a SSRI lijekovi su i danas najčešće propisivani antidepresivi. Osim SSRI, često se koriste i SNRI lijekovi poput Venlafaksina te atipični antidepresivi poput Bupropiona. U posljednja dva desetljeća razvijaju se i nove metode liječenja, uključujući transkranijalnu magnetsku stimulaciju, a elektrošok terapija ponovno dobiva mjesto u liječenju najtežih slučajeva.
Što kada antidepresivi ne pomažu?
Unatoč napretku, približno trećina bolesnika pati od takozvane rezistentne depresije, kod koje standardni antidepresivi, poput Prozaca, ne dovode do zadovoljavajućeg poboljšanja. Upravo ovdje dolazi do izražaja ketamin. Ketamin je prvi put odobren kao anestetik, ali je ubrzo postao poznat i kao droga koja izaziva halucinacije. Međutim, istraživanja iz zadnjih desetak godina pokazuju da ketamin može, uz stručni nadzor, imati snažan i brz antidepresivni učinak kod osoba koje su iscrpile druge mogućnosti liječenja.
U 2019. godini američka Agencija za hranu i lijekove odobrila je esketamin, intranazalni oblik ketamina, za liječenje rezistentne depresije. Istraživanja su pokazala da pacijenti koji su primili esketamin u kontroliranim uvjetima osjećaju poboljšanje simptoma već nakon nekoliko sati, što je izuzetno važno u slučajevima kada postoji visok rizik od suicidalnosti. Više informacija o ovoj vrsti terapije dostupno je na službenim stranicama FDA te Janssen.
Kako djeluje ketamin
Za razliku od Prozaca i sličnih lijekova, koji utječu prvenstveno na razinu serotonina, ketamin djeluje na glutamat, najzastupljeniji neurotransmiter u mozgu. Ova razlika objašnjava zašto ketamin može pomoći pacijentima kod kojih su tradicionalni lijekovi bili nedjelotvorni. Tijekom infuzije ketaminom, koja obično traje 40 do 50 minuta, pacijenti su pod stalnim medicinskim nadzorom, a većina osjeća blagu disocijaciju, ponekad i euforiju. Terapija se provodi u serijama od šest infuzija tijekom dva do tri tjedna, a kod nekih pacijenata dolazi do brzog i vidljivog smanjenja simptoma depresije.
Iako su rezultati obećavajući, važno je naglasiti da ketamin nije rješenje za svakoga i nosi potencijal rizika za razvoj ovisnosti, pogotovo ako se koristi izvan kontroliranih uvjeta. Nadzor stručnjaka, individualna procjena i pravilno praćenje neizostavni su dijelovi svake terapije ketaminom. Neki terapeuti nakon infuzije provode i dodatne psihoterapijske sesije kako bi pacijenti mogli integrirati doživljaje i emocionalna iskustva iz terapije u svoj svakodnevni život.
Ketamin u Hrvatskoj i svijetu
Centri za infuziju ketamina u SAD-u su u posljednjih nekoliko godina postali izuzetno popularni, ali situacija u Europi i Hrvatskoj još je nešto drugačija. Iako se esketamin može koristiti u specijaliziranim centrima, standardizirani programi nisu široko dostupni i većina pacijenata se oslanja na tradicionalne metode liječenja. Ipak, zanimanje za ketamin raste i u Hrvatskoj, a informacije o dostupnosti ovih tretmana moguće je pronaći na stranicama KBC Zagreb ili Klinike za psihijatriju Vrapče. Osim toga, iskustva iz drugih europskih zemalja pokazuju da ketamin može biti vrijedan dodatak postojećem terapijskom arsenalu, uz odgovarajuću edukaciju stručnjaka i strogu regulaciju primjene.
Potencijal i izazovi ketamina
Mogućnost brze redukcije simptoma depresije razlog je zašto se ketamin sve češće promatra kao potencijalna “nova Prozac”. Ipak, za razliku od Prozaca, čija se sigurnost i dugoročna učinkovitost temelji na desecima godina kliničkog iskustva, upotreba ketamina zahtijeva dodatna istraživanja, osobito vezano uz dugotrajnu sigurnost i rizik od zloupotrebe. Uz sve više dokaza da ketamin može imati i antisuicidalni učinak, ovaj lijek postaje središnja tema suvremenih rasprava o budućnosti liječenja depresije.
Važno je informirati se o svim mogućnostima i rizicima, kao i obratiti se stručnjaku ako standardni antidepresivi ne pomažu. Edukacija, dostupnost stručnog tima i otvorenost prema novim terapijama čine osnovu kvalitetnog i sigurnog liječenja depresije. Osim farmakološke terapije, i dalje su važni psihoterapija, podrška obitelji i usvajanje zdravih životnih navika. Najnovije informacije o tretmanima depresije, uključujući ketamin, mogu se pronaći i na portalu MSD priručnik.
Perspektive za budućnost
Razvoj ketamina kao tretmana za depresiju simbolizira novu eru u psihijatriji. Dok Prozac i srodni lijekovi i dalje imaju važno mjesto u liječenju depresije, ketamin otvara vrata inovativnim pristupima temeljenim na razumijevanju različitih kemijskih puteva u mozgu. Zbog mogućih nuspojava i rizika, upotreba ketamina mora biti pod strogim nadzorom, a pacijenti dobro informirani o svim aspektima terapije. S obzirom na sve veći broj istraživanja i iskustava iz prakse, može se očekivati da će ketamin zauzeti značajnije mjesto u budućnosti psihijatrije, ali uvijek uz stručni nadzor i odgovorno korištenje.
Depresija je ozbiljna bolest koja zahtijeva složen i individualiziran pristup. Ketamin se, uz Prozac, pojavljuje kao inovativna mogućnost za one kojima klasične metode nisu pomogle. Zahvaljujući brzom djelovanju, ali i potencijalnim rizicima, važno je da svaka terapija bude personalizirana i provedena u skladu s najnovijim znanstvenim saznanjima i smjernicama. Pravovremena podrška i dostupnost različitih oblika liječenja temelj su borbe protiv depresije danas i u budućnosti. Dodatne informacije o mentalnom zdravlju i mogućnostima liječenja dostupne su na službenim stranicama HZJZ.
