Poremećaji u prehrani ozbiljna su mentalna stanja koja su povezana s dubokim psihosocijalnim i fizičkim posljedicama. Među adolescentima, obiteljska terapija (FBT) postala je vodeća intervencija, a randomizirane studije pokazale su njezinu učinkovitost u liječenju poremećaja poput anoreksije nervoze i bulimije nervoze. Međutim, FBT ima ograničenja, s obzirom na to da samo 40% adolescenata koji započnu s liječenjem postignu potpunu remisiju. Štoviše, FBT nije prikladna za obitelji koje nemaju dostupne njegovatelje, one koje se bore s sudjelovanjem u sesijama ili obitelji koje su otporne na obiteljski pristup.
Poboljšana kognitivno-bihevioralna terapija (CBT-E), transdiagnostički i personalizirani tretman, predložena je kao alternativa i preporučena je za adolescente s poremećajima u prehrani kada je FBT ili kontraindicirana ili neprihvatljiva.
FBT i CBT-E razlikuju se u načinu razumijevanja poremećaja u prehrani te uloga pacijenata i roditelja.
U FBT-u, poremećaji u prehrani gledaju se kroz medicinski ili bolesnički model, gdje se simptomi poput ograničenja prehrane i briga o obliku i težini smatraju manifestacijama bolesti. Poremećaj se smatra odvojenim od osobe (strategija koja se naziva „eksternalizacija“), a roditelji su ključni u pomaganju mladim osobama da ponovno preuzmu kontrolu slijedeći liječenje. Ovaj model naglašava aktivno sudjelovanje roditelja, dok adolescenti igraju pasivnu ulogu. Prednost ovog pristupa je što se time mladim osobama i roditeljima oduzima krivnja, potičući obiteljsku podršku za oporavak.
Za razliku od toga, CBT-E koristi psihološki model, u kojem poremećaj nije odvojen od osobe. Prekomjerno vrednovanje oblika, težine i kontrole prehrane (tj. samoprocjena koja je uglavnom temeljena na obliku, težini i kontroli prehrane) smatra se temeljnim psihopatološkim problemom iz kojeg proizlaze glavni kognitivni i bihevioralni simptomi poremećaja. Za postizanje remisije, CBT-E zahtijeva da adolescent razumije i izazove ove psihološke mehanizme koji održavaju poremećaj, aktivno sudjelujući u svom liječenju. Iako roditelji pružaju ključnu podršku, oni nisu nužni za proces oporavka, jer iscjeljenje pojedinca ostaje neovisno o njihovom izravnom sudjelovanju.
Ove razlike u razumijevanju, uključenosti roditelja, strategijama liječenja i mehanizmima djelovanja sugeriraju da bi bilo koji tretman mogao biti učinkovit tamo gdje je drugi kontraindiciran, neprihvaćen ili neučinkovit. Međutim, postoji ograničeni broj dokaza o tome hoće li oni koji se ne oporave s jednim pristupom imati veću vjerojatnost za koristi od drugog.
Recentna studija posvećena procjeni učinkovitosti CBT-E za dvije skupine: adolescente koji su prekinuli FBT bez potpunog oporavka i one koji su primili CBT-E kao početnu terapiju.
Pregled studije
Studija je analizirala 69 adolescenata u dobi od 13 do 17 godina, svih dijagnosticiranih s poremećajima u prehrani i liječenih u javnoj ambulanti u Australiji. Sudionici su podijeljeni u dvije skupine:
Skupina bez prethodnog FBT-a (n=42): Adolescente koji nisu sudjelovali u FBT-u, često zbog logističkih izazova ili obiteljskih ograničenja.
Skupina s prethodnim FBT-om (n=27): Adolescente koji su započeli FBT, ali su prekinuli liječenje bez postizanja potpunog oporavka.
Obje skupine su prošle manualiziranu CBT-E intervenciju koja je obuhvatila 20-40 sesija. Mjere ishodnosti uključivale su BMI centil, psihopatologiju poremećaja u prehrani i psihosocijalno funkcioniranje.
Ključni nalazi
Rezultati su pokazali da su obje skupine doživjele značajna poboljšanja u simptomima poremećaja u prehrani i psihosocijalnom funkcioniranju nakon CBT-E tretmana. Mnogi sudionici postigli su klinički značajna poboljšanja, što dokazuje učinkovitost intervencije.
Osobito su adolescenti bez prethodnog FBT tretmana pokazali značajno povećanje tjelesne mase, dok oni u skupini s prethodnim FBT-om nisu pokazali značajne promjene u težini. Ova razlika vjerojatno je rezultat djelomične restauracije težine postignute tijekom prethodnih FBT sesija, što naglašava potrebu za razmatranjem povijesti liječenja pojedinca pri ocjeni ishoda povezanih s težinom.
Stope otkazivanja terapije za CBT-E bile su usporedive u obje skupine, s 60,9% sudionika koji su završili cijeli tijek terapije. Zanimljivo je da prethodni prekid FBT-a nije smanjio vjerojatnost za završavanje CBT-E, što sugerira da povijest nepotpunog FBT-a ne ometa sudjelovanje u CBT-E kao naknadnoj terapiji.
Implikacije za liječenje adolescentnih poremećaja u prehrani
Ovi nalazi naglašavaju da adolescenti koji suboptimalno reagiraju na FBT ili se ne angažiraju u FBT-u, često zbog logističkih izazova ili obiteljskih ograničenja, mogu još uvijek postići značajne koristi od CBT-E. Ovo podržava rastuće dokaze da je CBT-E učinkovita alternativa za one koji ne mogu ili ne žele sudjelovati u FBT-u.
Ističući vrijednost individualiziranih pristupa liječenju, studija naglašava potrebu za javnozdravstvenim politikama koje proširuju pristup CBT-E kao standardnoj intervenciji za adolescente s poremećajima u prehrani. Više informacija o ovoj terapiji možete pronaći na Psychology Today.
Za dodatne informacije o poremećajima u prehrani i njihovom liječenju, možete se obratiti National Eating Disorders Association.